La elección entre Fonasa e Isapre implica para los trabajadores considerar diversos aspectos relacionados con la cobertura de salud. Hoy, cuando la mayoría de las aseguradoras privadas ha confirmado una nueva alza en la prima de sus planes y se está produciendo una masiva renuncia, es más que importante tener claro qué signfica estar en uno u otro sistema de salud.
Quienes estén trabajando de manera dependiente o independiente con boletas honorarios, tienen la obligación de cotizar para el sistema de salud común, pudiendo elegir entre el público (Fonasa) y privado (Isapres).
Tras la gran crisis que se han visto envueltas estas últimas, son muchas las personas que están considerando de cambiarse. Es por esto que te presentaremos una comparación entre los dos.
La tabla de comparación entre Fonasa e Isapre
Para que las personas pueden escoger de manera informada, mostraremos un tabla comparativa con las principales materias para definir estos dos sistemas de salud. Revisa el detalle a continuación:
| FONASA | ISAPRE | |
|---|---|---|
| Tipo de institución | Pública | Privada |
| ¿Quiénes son beneficiarios? | Cotizantes y sus cargas legales | El cotizante, sus cargas legales y otras cargas médicas que haya aceptado la isapre. |
| Cotizaciones | En Fonasa se debe pagar obligatoriamente el 7% de tu sueldo bruto mensual. | Al cotizar en isapres, destinas el 7% de tu sueldo bruto. Si el plan seleccionado es más costoso, pagarás un extra por bonificaciones o prestadores adicionales. |
| Afiliación | Al unirte a Fonasa como trabajador dependiente, la afiliación es automática y se clasifica en tramos según el ingreso imponible: - Tramo A: sin copagos (carentes de recursos). - Tramo B: sin copagos (ingreso menor al sueldo mínimo). - Tramos C y D: con copagos (ingreso mayor al sueldo mínimo). | La afiliación a una isapre se realiza mediante un contrato privado supervisado por la Superintendencia de Salud. Antes de suscribir el contrato, en la primera incorporación, se debe completar la Declaración de Salud. La Contraloría Médica de la isapre evaluará este documento y puede establecer limitaciones en la cobertura de patologías preexistentes o rechazar la incorporación por estos motivos |
| Plan de salud | Fonasa ofrece un único plan con dos opciones de atención: Modalidad Libre Elección (MLE) o Modalidad Atención Institucional (MAI). | Hay planes con distintos modelos, bonificaciones, cobertura y proveedores. Es relevante señalar que la cobertura del plan de salud no abarca necesariamente todas las prestaciones, ya que algunas pueden quedar excluidas. |
| Modalidades de atención | En la Modalidad Atención Institucional (MAI), la atención es gratuita para todos los tramos (A,B,C y D) con la Ley Copago 0. En la Modalidad Libre Elección (MLE), que permite atención en establecimientos privados, puedes optar por ello si perteneces a los grupos B, C o D de Fonasa, realizando el pago con bonos. Sin embargo, la cobertura de Fonasa en esta modalidad es menor, resultando en un mayor copago. | Plan de libre elección permite al beneficiario elegir según el mercado, pagando copagos conforme a la cobertura acordada. Plan cerrado, una opción más económica, limita el uso a prestadores específicos; si se elige otro, no hay cobertura. Plan con prestadores preferentes combina ambas opciones, permitiendo usar prestadores específicos con copagos más bajos o elegir cualquier otro con copagos más altos. |
| Prestaciones | En Fonasa, cada prestación de salud se caracteriza por un código y un valor que forman el arancel. El financiamiento de estas prestaciones, es decir, la parte que aporta Fonasa y no sale de tu bolsillo, está vinculado al tramo en el que te encuentres (A, B, C o D). | Las prestaciones de salud se diferencian según los planes y cotizaciones de los afiliados, cada una con un arancel identificado en pesos ($), Unidades de Fomento (UF) o valor arancel (VA). El copago asociado depende del plan elegido en la isapre. |
| Restricciones | Fonasa no impone restricciones de cobertura para enfermedades previas al ingreso. | En isapres, hay restricciones de cobertura para prestaciones relacionadas con enfermedades preexistentes, limitadas al plazo establecido por la Isapre al analizar la Declaración de Salud correspondiente. |
| Topes | Las Normas Técnicas del Arancel de FONASA establecen topes para ciertas prestaciones, como un límite de 30 consultas médicas anuales en modalidad de libre elección. | En sus diversos planes, las isapres incluyen límites de cobertura por prestación y topes generales anuales por beneficiario. |
| ¿Si tengo enfermedades preexistentes? | Fonasa no excluye a personas con preexistencias ni restringe las coberturas debido a esta razón al momento de ingresar a la aseguradora. | Si el beneficiario o sus cargas tienen una enfermedad preexistente, deben declararla en un formulario llamado “Declaración de salud”. La isapre puede condicionar su ingreso después de evaluarlo. Sin embargo, si la enfermedad se desarrolla después de la firma del contrato de salud, la isapre no puede terminar el contrato ni limitar las coberturas debido a este motivo. |
| Atenciones de urgencias | Para urgencias médicas, se debe preferir un centro público. Si se va a uno privado y es urgencia vital, el prestador certifica y notifica al Centro Regulador de Emergencias para trasladar al paciente a un centro público | Busca recibir atención de urgencia en el prestador recomendado por tu plan de salud para obtener una cobertura óptima. |
| Licencias médicas | Las licencias se envían a la COMPIN. Trabajadores independientes las presentan directamente, mientras que los dependientes entregan la licencia al empleador, quien la remite a la COMPIN para evaluación y resolución sobre procedencia y pago. | Las isapres evalúan y deciden sobre licencias médicas, incluso ajustando el período de reposo. También están obligadas a pagar el subsidio por incapacidad laboral si el reposo supera los tres días. |
